Begrunnelse for SeR
Pasienter som henvises til opphold fra andre enn helseforetak og sykehus skal via Sentral enhet Rehabilitering (SeR) ved Sunnaas sykehus HF iht nærmere beskrevne prosedyrer. Helse Øst RHF har tildelt SeR vurderingskompetanse ved henvisning til privat institusjon, og det vises tilwww.rehabinfo.no for nærmere informasjon.
Henvisninger fra helseforetak om opphold etter behandling i helseforetak behandles fortløpende i inntaksfunksjon eller som avtalt med helseforetaket. Henvisninger via SeR besvares normalt av institusjonen innen 7 dager. Henvisende instans og pasienten informeres om resultatet av behandlingen og om når det kan forventes at pasienten kan komme til behandling. Institusjonen skal sikre at tilstrekkelig dokumentasjon foreligger før behandling starter. Nye opplysninger skal dokumenteres.
6.3.1 Avvisning
Henviste pasienter skal kun avvises dersom det etter medisinsk faglig vurdering ikke finnes tilstrekkelig indikasjon på at institusjonens tilbud kan gi resultater i forhold til pasientens behov eller dersom den behandling som kreves ligger utenfor institusjonens kompetanse. Dersom institusjonen ønsker å avvise pasienten må SeR eller henvisende instans kontaktes. Avvisningen skal begrunnes skriftlig til henviser, pasienten selv og til SeR når henvisning er sendt via SeR.
6.3.2 Returnering av henvisning
Dersom tilbud ikke kan gis innen den satte fristen for rett til helsehjelp eller senest innen 3 måneder (gjelder alle typer pasienter) skal henvisende sykehus eller SeR kontaktes for mulig endring av behandlingssted. Pasienten skal varsles.
6.3.3 Rett til nødvendig helsehjelp og varsling ved fristbrudd
Pasienter som har rett til nødvendig helsehjelp skal prioriteres. For øvrig legges bestemmelser om prioritering i helsevesenet, gitt i lov, forskrift eller rundskriv, til grunn. Hvis det er fare for eller oppstår fristbrudd skal dette umiddelbart meldes henvisende helseforetak I SeR og eventuelt Enheten for pasientformidling (NAV) Se for øvrig § 10.4 om ansvar ved fristbrudd.
6.3.4 Rett til ledsager
Pasienter avhengig av særskilt oppfølging eller assistanse og bistanden ikke kan ytes av institusjonen skal dette være særskilt vurdert som nødvendig av vurderingsinstansen (SeRIHF). Utgiftene skal da dekkes av Helse øst RHF.
6.3.5 Pasienter fra andre regioner
Pasienter fra andre regioner skal tas inn etter de samme inntakskriteriene som gjelder for pasienter fra Helse øst.
6.4 Behandlingen
Pasienten skal ha et helhetlig behandlingstilbud bestående av vurdering ved ankomst, behandling og angivelse av nødvendig oppfølging etter opphold. For individuelt tilrettelagte tilbud plikter institusjonen å utarbeide en behandlingsplan. Behandlingen skal utføres slik det fremgår av behandlingspianen. Institusjonen vurderer her oppholdslengde individuelt for hver pasient, i samsvar med faglige anbefalinger i bl.a. URT-rapporten. Det tas utgangspunkt i avtalen mellom institusjonen og Helse øst RHF. For gruppeopphold skal tilbudet som hovedregel følge angivelsen for det konkrete gruppeoppholdet i ytelsesavtalen. Opplæring av pasienter og eventuelt pårørende skal inngå som en integrert del av ytelsen, med sikte på forebygging av alvorlig kronisk sykdom eller utsettelse av sykdomsforløpet. Institusjonen skal stille krav til pasientens egeninnsats for å nå mål for oppholdet. Fritid skal i samråd med pasienten legges opp som en integrert del av behandlingen. Lærings- og mestringsstrategier skal regelmessig inngå i tjenestetilbudet, herunder strategier for mestring/tilbakeføring til arbeidshv og/eller utdanning. Det skal utpekes en pasientansvarlig lege når pasienten ankommer. Dersom institusjonen ikke har fast lege i 100% stilling, skal det i tillegg utpekes en fast kontaktperson med annen helsefaglig bakgrunn. Dersom rehabiliteringsoppholdet ikke synes å gi effekt, eller pasienten ikke kan motiveres til nødvendig aktivitet, skal pasienten skrives ut. Pasienten skal i slike tilfelle orienteres om avgjørelsen og årsaken til denne.
6.5 Akutte komplikasjoner
Dersom det oppstår akutte komplikasjoner eller situasjoner som krever en mer omfattende behandling enn det institusjonen kan gi, skal pasienten henvises til offentlig sykehus. Dersom pasienten er henvist etter operasjon hos private sykehus betalt av Helse øst RHF, kan pasienten, hvis hun/han ønsker det henvises til samme sykehus. I slike tilfelle må institusjonen i forkant avklare hvorvidt reinnleggelse medfører kostnader for pasienten. Institusjonen skal til enhver tid og på kort varsel kunne skaffe legetilsyn, enten gjennom egne ansatte/innleide leger eller ved offentlig legesenter.
6.6 Koordinert tilbud
For å sikre helhet og kontinuitet i rehabiliteringskjeden, skal institusjonen samarbeide med relevante aktører. Dette kan f.eks. være henvisende lege/sykehus, kommunehelsetjenesten og/eller sosialtjenesten Det kan gis anbefalinger om den videre oppfølging av pasienten. Hvis hjelpebehov er forventet etter utskriving, etablerer institusjonen i god tid før tilbakeføring til kommunen/hjemmet, kontakt med relevante instanser. For pasienter i yrkesaktiv alder skal det der det er naturlig, fokuseres på pasientens muligheter og ressurser med hensyn til å komme tilbake i arbeid eller utdanning. Det skal opprettes kontakt med NAV mv. for å avtale lokal oppfølging.
6.7. Individuell plan
Pasienter med behov for langvarige og koordinerte helsetjenester har rett til å få utarbeidet individuell plan. Ansvaret for utarbeidelse av slik plan tilligger kommunen og helseforetaket. Institusjonen har ansvaret for oppfølgingen av planen, herunder samarbeidet med andre tjenesteytere under pasientens behandlingsopphold ved institusjonen. Dersom pasient med rett til individuell plan ikke har fått utarbeidet denne, og det er ønsket av pasienten, skal institusjonen ta initiativ til at slikt arbeid påbegynnes.
6.8 Epikrise til henvisende instanslprimærlege
Institusjonen skal innen 7 dager etter avslutning av behandlingsoppholdet, sende epikrise til henvisende instans/fastlege. Pasienten skal også få tilbud om kopi av epikrisen. Epikrisen skal også sendes til annet helsepersonell som trenger opplysningene for å gi pasienten forsvarlig oppfølging. Informasjon skal ikke gis mot pasientens uttrykte vilje med mindre overføring av opplysninger anses nødvendig for å hindre fare for liv eller alvorlig helseskade eller det er bestemt i eller i medhold av lov.
6.9 Transport
De generelle regler om syketransport skal gjelde ved innleggelse i institusjonen. Transport til nødvendig undersøkelse og behandling under oppholdet skal dekkes av institusjonen. Institusjonen skal samarbeide med kjørekontor om optimal utnyttelse av de totale transportressurser.
6.10 Ferieavvikling
Dersom institusjonen stenger for å avvikle ferie, skal institusjonen samarbeide med øvrige institusjoner i regionen med samme tjenestetilbud.
7 lnformasjonsplikt
7.1 Informasjon om ytelsen
Pasienten skal informeres om tilbudets innhold, jf. pasientrettightsloven kap. 3. Institusjonen skal også gi informasjon om institusjonens tilbud til de som søker slik informasjon.
7.2 Informasjon om ventetid
Institusjonen skal informere Informasjonskontoret for Fritt Sykehusvalg om institusjonens ventetider og kapasitet innen de enkelte områdene iht. nærmere bestemmelse fra Informasjonskontoret. Samme informasjon sendes til samme tid også til Sentral enhet Rehabilitering pr E-post til sersunnaas.no. Institusjonen skal informere pasienten eller henvisende instans om forventet ventetid for irintak jfr. § 6.3.1.
7.3 Informasjon om egenandeler og ekstra kostnader
Institusjonen skal forsikre seg om at pasienten er orientert om egenandeler og andre utgifter, som ikke betales av Helse øst RHF. Ekstra kostnader kan bare påløpe dersom pasienten ber om tjenester ut over det som omfattes av avtalen institusjonen har med Helse øst RHF.
Henvisninger fra helseforetak om opphold etter behandling i helseforetak behandles fortløpende i inntaksfunksjon eller som avtalt med helseforetaket. Henvisninger via SeR besvares normalt av institusjonen innen 7 dager. Henvisende instans og pasienten informeres om resultatet av behandlingen og om når det kan forventes at pasienten kan komme til behandling. Institusjonen skal sikre at tilstrekkelig dokumentasjon foreligger før behandling starter. Nye opplysninger skal dokumenteres.
6.3.1 Avvisning
Henviste pasienter skal kun avvises dersom det etter medisinsk faglig vurdering ikke finnes tilstrekkelig indikasjon på at institusjonens tilbud kan gi resultater i forhold til pasientens behov eller dersom den behandling som kreves ligger utenfor institusjonens kompetanse. Dersom institusjonen ønsker å avvise pasienten må SeR eller henvisende instans kontaktes. Avvisningen skal begrunnes skriftlig til henviser, pasienten selv og til SeR når henvisning er sendt via SeR.
6.3.2 Returnering av henvisning
Dersom tilbud ikke kan gis innen den satte fristen for rett til helsehjelp eller senest innen 3 måneder (gjelder alle typer pasienter) skal henvisende sykehus eller SeR kontaktes for mulig endring av behandlingssted. Pasienten skal varsles.
6.3.3 Rett til nødvendig helsehjelp og varsling ved fristbrudd
Pasienter som har rett til nødvendig helsehjelp skal prioriteres. For øvrig legges bestemmelser om prioritering i helsevesenet, gitt i lov, forskrift eller rundskriv, til grunn. Hvis det er fare for eller oppstår fristbrudd skal dette umiddelbart meldes henvisende helseforetak I SeR og eventuelt Enheten for pasientformidling (NAV) Se for øvrig § 10.4 om ansvar ved fristbrudd.
6.3.4 Rett til ledsager
Pasienter avhengig av særskilt oppfølging eller assistanse og bistanden ikke kan ytes av institusjonen skal dette være særskilt vurdert som nødvendig av vurderingsinstansen (SeRIHF). Utgiftene skal da dekkes av Helse øst RHF.
6.3.5 Pasienter fra andre regioner
Pasienter fra andre regioner skal tas inn etter de samme inntakskriteriene som gjelder for pasienter fra Helse øst.
6.4 Behandlingen
Pasienten skal ha et helhetlig behandlingstilbud bestående av vurdering ved ankomst, behandling og angivelse av nødvendig oppfølging etter opphold. For individuelt tilrettelagte tilbud plikter institusjonen å utarbeide en behandlingsplan. Behandlingen skal utføres slik det fremgår av behandlingspianen. Institusjonen vurderer her oppholdslengde individuelt for hver pasient, i samsvar med faglige anbefalinger i bl.a. URT-rapporten. Det tas utgangspunkt i avtalen mellom institusjonen og Helse øst RHF. For gruppeopphold skal tilbudet som hovedregel følge angivelsen for det konkrete gruppeoppholdet i ytelsesavtalen. Opplæring av pasienter og eventuelt pårørende skal inngå som en integrert del av ytelsen, med sikte på forebygging av alvorlig kronisk sykdom eller utsettelse av sykdomsforløpet. Institusjonen skal stille krav til pasientens egeninnsats for å nå mål for oppholdet. Fritid skal i samråd med pasienten legges opp som en integrert del av behandlingen. Lærings- og mestringsstrategier skal regelmessig inngå i tjenestetilbudet, herunder strategier for mestring/tilbakeføring til arbeidshv og/eller utdanning. Det skal utpekes en pasientansvarlig lege når pasienten ankommer. Dersom institusjonen ikke har fast lege i 100% stilling, skal det i tillegg utpekes en fast kontaktperson med annen helsefaglig bakgrunn. Dersom rehabiliteringsoppholdet ikke synes å gi effekt, eller pasienten ikke kan motiveres til nødvendig aktivitet, skal pasienten skrives ut. Pasienten skal i slike tilfelle orienteres om avgjørelsen og årsaken til denne.
6.5 Akutte komplikasjoner
Dersom det oppstår akutte komplikasjoner eller situasjoner som krever en mer omfattende behandling enn det institusjonen kan gi, skal pasienten henvises til offentlig sykehus. Dersom pasienten er henvist etter operasjon hos private sykehus betalt av Helse øst RHF, kan pasienten, hvis hun/han ønsker det henvises til samme sykehus. I slike tilfelle må institusjonen i forkant avklare hvorvidt reinnleggelse medfører kostnader for pasienten. Institusjonen skal til enhver tid og på kort varsel kunne skaffe legetilsyn, enten gjennom egne ansatte/innleide leger eller ved offentlig legesenter.
6.6 Koordinert tilbud
For å sikre helhet og kontinuitet i rehabiliteringskjeden, skal institusjonen samarbeide med relevante aktører. Dette kan f.eks. være henvisende lege/sykehus, kommunehelsetjenesten og/eller sosialtjenesten Det kan gis anbefalinger om den videre oppfølging av pasienten. Hvis hjelpebehov er forventet etter utskriving, etablerer institusjonen i god tid før tilbakeføring til kommunen/hjemmet, kontakt med relevante instanser. For pasienter i yrkesaktiv alder skal det der det er naturlig, fokuseres på pasientens muligheter og ressurser med hensyn til å komme tilbake i arbeid eller utdanning. Det skal opprettes kontakt med NAV mv. for å avtale lokal oppfølging.
6.7. Individuell plan
Pasienter med behov for langvarige og koordinerte helsetjenester har rett til å få utarbeidet individuell plan. Ansvaret for utarbeidelse av slik plan tilligger kommunen og helseforetaket. Institusjonen har ansvaret for oppfølgingen av planen, herunder samarbeidet med andre tjenesteytere under pasientens behandlingsopphold ved institusjonen. Dersom pasient med rett til individuell plan ikke har fått utarbeidet denne, og det er ønsket av pasienten, skal institusjonen ta initiativ til at slikt arbeid påbegynnes.
6.8 Epikrise til henvisende instanslprimærlege
Institusjonen skal innen 7 dager etter avslutning av behandlingsoppholdet, sende epikrise til henvisende instans/fastlege. Pasienten skal også få tilbud om kopi av epikrisen. Epikrisen skal også sendes til annet helsepersonell som trenger opplysningene for å gi pasienten forsvarlig oppfølging. Informasjon skal ikke gis mot pasientens uttrykte vilje med mindre overføring av opplysninger anses nødvendig for å hindre fare for liv eller alvorlig helseskade eller det er bestemt i eller i medhold av lov.
6.9 Transport
De generelle regler om syketransport skal gjelde ved innleggelse i institusjonen. Transport til nødvendig undersøkelse og behandling under oppholdet skal dekkes av institusjonen. Institusjonen skal samarbeide med kjørekontor om optimal utnyttelse av de totale transportressurser.
6.10 Ferieavvikling
Dersom institusjonen stenger for å avvikle ferie, skal institusjonen samarbeide med øvrige institusjoner i regionen med samme tjenestetilbud.
7 lnformasjonsplikt
7.1 Informasjon om ytelsen
Pasienten skal informeres om tilbudets innhold, jf. pasientrettightsloven kap. 3. Institusjonen skal også gi informasjon om institusjonens tilbud til de som søker slik informasjon.
7.2 Informasjon om ventetid
Institusjonen skal informere Informasjonskontoret for Fritt Sykehusvalg om institusjonens ventetider og kapasitet innen de enkelte områdene iht. nærmere bestemmelse fra Informasjonskontoret. Samme informasjon sendes til samme tid også til Sentral enhet Rehabilitering pr E-post til sersunnaas.no. Institusjonen skal informere pasienten eller henvisende instans om forventet ventetid for irintak jfr. § 6.3.1.
7.3 Informasjon om egenandeler og ekstra kostnader
Institusjonen skal forsikre seg om at pasienten er orientert om egenandeler og andre utgifter, som ikke betales av Helse øst RHF. Ekstra kostnader kan bare påløpe dersom pasienten ber om tjenester ut over det som omfattes av avtalen institusjonen har med Helse øst RHF.